Medicare(메디케어)는 65세 이상의 고령자와 장애를 지닌 많은 사람들을 위한 미국의 기본 의료보험 프로그램이다.
Medicare(메디케어)를 Medicaid(메디케이드)와 혼동해서는 안 된다.
Medicaid(메디케이드)는 저소득층을 대상으로 한 의료보험 프로그램이다. 주 보건복지 사무소나 사회복지 기관에서 Medicaid(메디케이드) 프로그램을 운영한다.
어떤 사람들은 한 프로그램만 받을 수 있는 자격이 되는 반면, 어떤 사람들은 Medicare(메디케어)와 Medicaid(메디케이드)를 모두 받을 수 있다.

Social Security(사회보장)의 Medicare(메디케어) 이해 하기

Medicare(메디케어) 파트

Social Security(사회보장) 국에서는 수혜자를 오리지널 Medicare(메디케어) (파트 A 및 파트 B)에 등록한다.

• Medicare(메디케어) 파트 A(병원보험)는 입원환자 병원비나 퇴원 후 한정된 기간에 전문 간호시설에서 받는 후속 치료비를 지원한다.
  파트 A는 또한 일부 홈케어와 호스피스 케어 비용도 지원한다.
• Medicare(메디케어) 파트 B(의료보험)는 의사 진료비, 외래 치료, 홈케어, 내구성 의료 기기, 일부 예방 의료 서비스비를 지원한다.
• Medicare Advantage(메디케어 어드밴티지) 플랜 (이전에는 파트 C로 칭함) 파트 A와 파트 B가 지원하는 모든 혜택과 서비스를 보장한다.
  이 플랜에는 처방약과 시력, 청력, 치과 치료와 같은 추가 혜택을 하나의 플랜으로 묶어 모두 보장한다.
• Medicare 파트 D(메디케어 처방약 보장)는 처방약 비용을 지원한다.

누가 Medicare(메디케어) 파트 A 수혜 자격이 되나?

대부분의 사람들은 65세가 되면 파트 A를 받는다. Social Security(사회보장) 이나 Railroad Retirement Board(철도청 은퇴자 위원회) 연금을 받는 사람은 자동으로 이 보험에 가입된다. 또는 배우자(이혼한 배우자도 포함)의 근로 기록을 바탕으로 자격이 될 수 있다. 그밖에 자격이 되는 사람으로는 Medicare(메디케어) 세금은 납부했지만 Social Security(사회보장) 연금을 받지 못하는 정부 공무원들이다.
Social Security(사회보장) 장애 연금을 24개월 동안 받는다면, 파트 A 수혜 자격이 된다.
근위축성 측시 경화증(루게릭병)을 앓고 있어서 Social Security(사회보장) 장애 연금을 받는다면, 가입 자격을 얻기 위해 24개월을 기다릴 필요가 없다.
또한 만성 신부전증 때문에 신장 투석을 해야 하거나 신장 이식을 받아야 하는 사람도 근로 기록이 충분하거나 유자격 근로자의 배우자나 자녀라면 파트 A 수혜 자격이 된다.

이러한 조건에 해당하지 않는 사람은 월 보험료를 내는 Medicare(메디케어) 병원 보험에 가입할 수 있다.
자세한 정보는 수신자 부담 전화로 전화해서 알아보거나 사회보장국 Medicare.gov 를 방문한다.

환경 위험에 노출된 특정 사람들은 파트 A 수혜 자격이 되고 파트 B와 파트 D에 가입할 수 있다.
이런 사람들은 석면 관련 질병이 있고, 진단받기 10년 전 혹은 그 이전에 몬태나주 링컨 카운티에 최소 6개월 이상 살았던 사람들이다.

Medicare(메디케어) 파트 B는 누가 가입할 수 있나?

파트 A 수혜 자격이 되는 사람은 거의 모두가 파트 B를 받을 수 있다. 파트 B는 선택이며, 보통 월 보험료를 낸다.
2023년 현재, 표준 월 보험료는 $164.90입니다. 소득이 더 높은 사람은 더 높은 보험료를 낸다.

Medicare Advantage(메디케어 어드밴티지) 플랜

Medicare(메디케어) 파트 A와 파트 B를 받는 사람이라면 누구나 Medicare Advantage(메디케어 어드밴티지) 플랜에 가입할 수 있다.

Medicare Advantage(메디케어 어드밴티지) 플랜의 종류는 다음과 같다.

• Health Maintenance Organization (건강 관리 기구, HMO, 영문 약자) 플랜.
• Preferred Provider Organization (선호 의료서비스 제공자 기구, PPO, 영문 약자) 플랜.
• Private Fee-for-Service (민간 행위별 수가제, PFFS, 영문 약자) 플랜.
• Special Needs Plans (특별 필요 사항, SNPs, 영문 약자) 플랜.

Medicare Advantage(메디케어 어드밴티지) 플랜은 혜택을 추가로 받기 때문에 Medicare(메디케어) 파트 B 보험료 외에도 또 다른 월 보험료를 추가로 내야 할 수도 있다.

Medicare(메디케어) 파트 D는 누가 받을 수 있나?

오리지널 Medicare(메디케어) (파트 A와 파트 B)를 받는 사람이라면 누구나 Medicare(메디케어) 처방약 보장(파트 D)에 가입할 자격이 된다. 파트 D는 단독(독립형) 플랜으로 가입이 가능하며, Medicare private fee-for-service (PFFS, 영문 약자)(메디케어 민간 행위별 수가제) 플랜에 가입하지 않은 경우 Medicare Advantage(메디케어 어드밴티지) 에 추가해서 가입할 수 있는 플랜이다. 처방약에 대한 보장은 어느 플랜에서나 동일하게 적용된다.

Medicare(메디케어) 처방약 플랜에 가입하는 것은 자발적인 선택 사항이며, 가입하면 추가적으로 월 보험료를 더 내야 한다.

언제 Medicare(메디케어)에 가입해야 하나?

아직 사회보장 연금을 받고 있지 않다면, 65세 생일 약 3개월 전에 사회 보장국에 연락하여 Medicare (메디케어)에 가입해야 한다.
65세에 은퇴할 계획이 아니더라도 Medicare(메디케어)에는 가입해야 한다.

이미 Social Security(사회보장) 연금이나 Railroad Retirement Board(철도청 은퇴자 위원회) 연금을 받고 있는 경우라면 Medicare(메디케어) 수혜 자격이 되기 몇 달 전에 사회보장국으로부터 Medicare (메디케어) 정보에 관한 연락을 받게 된다.

50개 주 중 한 주, 워싱턴D.C., 북마리아나 제도, 괌, 미국 사모아, 또는 U.S 버진 아일랜드에 거주하는 경우 자동으로 Medicare(메디케어) 파트 A와 파트 B 에 등록된다. 그러나 파트 B는 보험료를 납부해야 하므로 원하지 않는다면 가입을 거부할 수 있다.

Medicare(메디케어) 처방약 플랜(파트 D)은 자동으로 가입되지 않는다. 파트 D는 선택 사항이기 때문에 반드시 가입 여부를 선택해야 한다.

Medicare(메디케어)에 관한 최신 정보는 Medicare.gov 를 방문하거나 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) 또는 청각 장애가 있거나 난청이 있는 경우 청력이 약한 경우 TTY 번호, 1-877-486-2048로 전화해서 알아 볼 수 있다.

주의: 처음 자격이 되었을 때 파트 B와 파트 D에 등록하지 않으면, 파트 B와 파트 D의 보험 혜택을 받은 동안 등록 지연에 따른 벌금을 내야할 수도 있다.
또한 등록을 하기 위해 기다려야 될 수도 있으며, 이 기간 동안에는 보험 적용이 지연된다.
푸에르토리코나 외국 거주자는 파트 B에 자동으로 가입되지 않는다. 원하는 경우 별도로 가입해야 한다.

Health Savings Account (건강 저축 계좌, HSA, 영문 약자)가 있다면 Medicare(메디케어)를 신청할 때 HSA가 있는 상태라면, Medicare(메디케어) 보장이 시작되고 나서는 더 이상 HSA에 납입할 수 없다. Medicare(메디케어) 혜턕을 받으면서도 HSA에 계속 납입한다면 가산세를 내야할 수도 있다. HSA에 계속 저축하고 싶다면 Medicare(메디케어), Social Security(사회보장), 또는 Railroad Retirement Board(철도청 은퇴자 위원회, RRB, 영문 약자) 연금을 신청해서는 안된다.

주의: 보험료가 없는 파트 A 보장은 Medicare (메디케어) 또는 Social Security/RRB (사회보장/철도청 은퇴자 위원회) 연금을 신청한 날로부터 6 개월 전까지 소급 적용되지만, Medicare(메디케어) 수혜 자격이 되는 첫 달 이전으로 소급 적용되지는 않는다. 세금에 벌금이 부과되는 것을 피하려면 Medicare(메디케어) 신청하기 최소 6개월 전에 HSA 에 납입하는 것을 중단해야 한다.
Medicare(메디케어) 처방약 비용 “추가 지원” 자산과 소득이 제한되어 있는 경우, Medicare (메디케어) 파트 D의 처방약 비용을 위해 추가 지원을 받을 자격이 될 수 있다. 사회보장국은 어떻게 추가 지원(Extra Help)을 받을 자격이 되는지 신청 과정에 도움을 준다.

자격 여부와 신청 방법을 알아보려면 수신자 부담 번호로 전화하거나 www.ssa.gov/extrahelp 를 방문.

기타 Medicare(메디케어) 비용 지원 소득이 낮고 자산이 한정된 경우라면 주정부에서 Medicare(메디케어) 보험료를 대신 내줄 수 있다.
어떤 경우에는 디덕터블(최초 부담금), 코페이먼트 (환자 부담금), 코인슈어런스(본인부담 비율)와 같은 “본인 부담금”을 대신 내주는 경우도 있다.
이 프로그램의 도움을 받을 자격이 되는지는 오직 주정부만이 결정할 수 있다. 본인이 자격이 된다고 생각하면 Medicaid(메디케이드), 사회복지 기관이나 보건복지부 사무소에 연락한다.
관련 기관의 전화번호는 Medicare.gov/contacts 를 방문하거나 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227; TTY: 1-877-486-2048)로 전화하여 알아 볼 수 있다.