메디케어 어드밴티지 플랜(메디케어 파트C)은 메디케어 파트 A와 파트 B를 보장받기 위한 다른 방법입니다.
메디케어 어드밴티지 플랜은 때로 “파트 C” 또는 “A 플랜” 으로 불리고, 메디케어가 정한 규정을 따르는 메디케어 승인 민영회사에서 제공합니다. 메디케어 어드밴티지 플랜은 대부분 약품 보장(파트 D)을 포함합니다. 메디케어 어드밴티지 플랜에는 몇 가지 유형이 있습니다. 이러한 각 메디케어 어드밴티지 플랜 유형은 메디케어가 보장하는 파트 A 및 파트 B 서비스와 플랜이 보장하는 보충적 혜택을 받는 방법에 대해 특별한 규정을 두고 있습니다.
메디케어 어드밴티지 플랜에 가입하면 여전히 메디케어를 보유하고 있지만, 오리지널 메디케어가 아닌 메디케어 어드밴티지 플랜 파트 A 및 파트 B로 대부분의 보장을 받게 됩니다.
메디케어가 보장하는 서비스를 받으려면 메디케어 어드밴티지 플랜에서 보내드리는 카드를 사용하셔야 합니다. 일부 서비스에 대해 메디케어 카드를 제시해야 할 수도 있으므로 빨간색, 흰색 및 파란색 메디케어 카드를 안전한 장소에 보관하십시오. 오리지널 메디케어로 변경하실 때도 필요합니다.
메디케어 어드밴티지 플랜은 어떻게 보장됩니까?
메디케어 어드밴티지 플랜에 가입하면, 메디케어는 가입자의 보장을 위해, 이 플랜을 취급하는 회사에게 매달 고정 금액을 지불합니다. 메디케어 어드밴티지 플랜을 제공하는 회사는 메디케어가 정한 규정을 따라야 합니다.
그러나, 각 메디케어 어드밴티지 플랜은 각기 다른 본인부담금을 부과할 수 있고, 서비스를 받는 방법에 대하여 다른 규정을 두고 있습니다(예: 전문의를 만나기 위한 의뢰서 필요 여부, 비응급이나 비긴급 진료를 받기 위해 플랜의 네트워크 소속 의사, 시설 또는 공급자업체에 가야 하는지 여부 등).
이러한 규정은 매년 변경될 수 있습니다. 플랜은 다음 가입 시작 전까지 귀하에게 변경사항을 알려야 합니다.
메디케어 어드밴티지 플랜에 가입하는 경우, 오리지널 메디케어에서 받았던 동일한 권리와 보호를 전부 받게 됩니다.
메디케어 어드밴티지 플랜은 무엇을 보장합니까?
메디케어 어드밴티지 플랜은 임상 시험(임상 연구), 호스피스 서비스 및 한시적으로 법률 또는 국가 보장 결정에 따른 일부 새로운 혜택을 제외한 모든 파트 A 및 파트 B 혜택을 제공합니다.
메디케어 어드밴티지 플랜으로 피트니스 프로그램(체육관 회원권 또는 할인) 및 일부 시력, 청력 및 치과 서비스(정기 검진 또는 치석 제거)와 같이 오리지널 메디케어에서 보장하지 않는 항목에 대한 보장을 받을 수 있습니다.
또한 플랜에는 모든 파트 A 및 파트 B 서비스와 관련해 본인부담금에 대한 연간 한도도 있습니다. 해당 한도에 도달하면, 가입자는 서비스 파트 A 및 파트 B 보장에 대하여 아무런 부담을 하지 않습니다.
메디케어 약품 보장(파트 D)
메디케어 어드밴티지 플랜은 대부분 메디케어 약품 보장(파트 D)을 포함합니다. 메디케어 약품 보장을 포함하지 않는 일부 유형의 플랜(의료 저축 계좌 플랜(Medical Savings Account Plan)과 일부 민간 행위별 수가제(Private Fee-for-Service Plan) 등)의 경우, 별도의 메디케어 약품 플랜에 가입하실 수 있습니다.
그러나, 약품을 보장하지 않는 건강 관리 기구(Health Maintenance Organization, HMO) 또는 선호 제공자 기구(Preferred Provider Organization, PPO) 플랜에 가입하시는 경우, 별도의 메디케어 약품 플랜에 가입하실 수 없습니다.
공제액, 공동보험비와 공동부담금 및 최대 본인부담금 한도 간의 차이점은 무엇입니까?
공제액(Deductible)
오리지널 메디케어, 메디케어 어드밴티지 플랜, 메디케어 약품 플랜, 또는 다른 보험이 지급을 시작하기 전에, 진료 또는 처방에 대해 가입자가 부담해야 하는 금액.
공동보험비(Coinsurance)
공제액을 지불한 후 서비스 비용에 대한 분담금으로 지불해야 할 수 있는 금액. 공동보험비는 일반적으로 백분율(예를 들어, 20%)입니다.
공동부담금(Copayment)
의사 진료, 병원 외래 진료, 또는 처방 약품과 같이 의료 서비스 또는 용품에 대한 비용 분담금으로 지불해야 하는 금액. 공동부담금은 대개 비율이 아니라 정해진 금액입니다. 예를 들어, 의사 진료 또는 처방 약품에 $10 또는 $20를 지불할 수 있습니다.
최대 본인부담금 한도(Maximum Out-of-Pocket Limit)
메디케어 어드밴티지 플랜에 가입하는 경우 파트 A 및 파트 B 보장 서비스에 대해 지불해야 하는 최대 금액.